Indicador nº 23

Proporção de óbitos nas internações com uso de Unidades de Terapia Intensiva de residentes menores de 15 anos

Conceituação

Percentual de óbitos das internações com uso de UTI pagas pelo SUS, de menores de 15 anos de idade residentes em determinado município, no período considerado.

Interpretação

Elevadas proporções de óbitos e menores de 15 anos que usaram UTI indicam baixa efetividade das UTIs.
Indica o risco de morrer das internações de menores de 15 anos de idade, com uso de UTI.
Expressa também as condições da assistência médico-hospitalar dispensada, de urgência e alta complexidade.

Usos

Analisar variações geográficas e temporais da mortalidade das internações de menores de 15 anos de idade, com uso de UTI, identificando situações de desigualdade e tendências que demandem ações e estudos específicos.
Apontar a necessidade de estudos específicos da qualidade da atenção hospitalar nas Unidades de Terapia Intensiva, neonatal e infantil.
Subsidiar processos de planejamento, gestão e avaliação da atenção hospitalar com uso das Unidades de Terapia Intensiva, neonatal e infantil.

Limitações

Parte do risco de morte de menores de 15 anos de idade, internados e com uso de UTI dá-se em razão da ocorrência de  doenças e pela gravidade dessas. O indicador não contempla as causas de óbito, podendo misturar riscos diferentes. No entanto, ao se usar a padronização por faixa etária específica dentro das idades de 0 a 15 anos, em cada sexo e, considerando que as causas de óbitos em cada faixa etária usada são muito parecidas, tal viés é mitigado.

Fonte

Ministério da Saúde. Secretaria de Assistência à Saúde. Sistema de Internações Hospitalares do SUS (SIH/SUS).

Método de cálculo

Resultado padronizado e ajustado do indicador é igual ao RIE do município com ajuste pelo Bayes empírico multiplicado pelo resultado médio do indicador nos municípios de referência.

O resultado desse indicador é obtido pela aplicação de dois métodos estatísticos, ao mesmo tempo: a padronização indireta por faixa etária e sexo (que diminui a influência das diferenças de faixas etárias e sexo existente nas populações dos municípios) e ajuste pelo Bayes empírico (que reduz a brusca variação do resultado de indicadores em pequenas populações pelo acréscimo ou subtração de poucas unidades no numerador).

Para se chegar a essa equação é necessário:

  1. Calcular a Razão entre Informados e Esperados (RIE) do município que é igual à:

soma do número de óbitos registrados nas internações com uso de Unidades de Terapia Intensiva de residentes menores de 15 anos de residentes no município e pagas pelo SUS, no período avaliado dividido pela soma do número de óbitos esperados nas internações com uso de Unidades de Terapia Intensiva de residentes menores de 15 anos, no município, no período avaliado.

Razão entre Informados e Esperados ou RIE é um correlato ao termo em inglês Standardized Incidence Rate – SIR ou ao termo Standardized Mortality Rate – SMR.

    1. – Calcular quantidade de óbitos esperados nas internações com uso de Unidades de Terapia Intensiva de residentes menores de 15 anos, do município que é igual ao somatório do produto entre a soma das internações com uso de Unidades de Terapia Intensiva de menores de 15 anos (IntUTI Sexo Faixa), feminina e masculina, em cada faixa etária, residentes no município (MunRes) e o respectivo resultado do indicador Proporção de óbitos nas internações com uso de Unidades de Terapia Intensiva de residentes menores de 15 anos (Pr.ObUTI Sexo Faixa) calculado diretamente para as mesmas faixas etárias femininas e masculinas de residentes em todos os Municípios de Referência (MunRef), no período considerado.

Fórmula = [(IntUTI Fem Menor 7 dias do MunRes X Pr.ObUTI Fem  Menor 7 dias do MunRef) + (IntUTI Fem 7 a 27 dias do MunRes X Pr.ObUTI Fem 7 a 27 dias do MunRef) +........+ (IntUTI Fem  10 a 14 anos MunRes X Pr.ObUTI Fem 10 a 14 anos do MunRef) + (IntUTI Masc Menor 7 dias do MunRes X Pr.ObUTI Masc  Menor 7 dias do MunRef) + (IntUTI Masc 7 a 27 dias do MunRes X Pr.ObUTI Masc 7 a 27 dias do MunRef) +........+ (IntUTI Masc  10 a 14 anos MunRes X Pr.ObUTI Masc 10 a 14 anos do MunRef)]

    1. Faixas etárias dos sexos feminino e masculino usadas na padronização:

Menor 7 dias, 7 a 27 dias, 28 a 364 dias, 1 a 4 anos, 5 a 9 anos, 10 a 14 anos.

2- Calcular a RIE do município com ajuste pelo Bayes empírico que é igual ao RIE do município sem ajuste multiplicado pelo fator de ajuste Bayes específico do município somado ao produto entre o RIE médio de todos os municípios da mesma região brasileira a que pertence o município e a diferença entre 01 e o fator de ajuste Bayes específico do município.
Fórmula = (RIE do município sem ajuste X Fator de ajuste Bayes específico do município) + [(RIE média de todos os municípios da mesma região brasileira a que pertence o município) X (1 – Fator de ajuste Bayes específico do município)].

O Fator de ajuste Bayes específico do município consiste no fator calculado especificamente para cada município. Esse fator depende da dispersão dos valores dos resultados da RIE sem ajuste, entre todos os municípios da mesma região brasileira a que pertence o município e aumenta progressivamente, de zero (0) a um (1), conforme aumenta o denominador da RIE (Quantidade de óbitos esperados nas internações com uso de Unidades de Terapia Intensiva de residentes menores de 15 anos).

    1. RIE média de todos os municípios da mesma região brasileira a que pertence o município corresponde ao:

somatório do número de óbitos registrados nas internações com uso de Unidades de Terapia Intensiva de residentes menores de 15 anos, pagas pelo SUS, em todos os municípios da mesma região brasileira a que pertence o município, no período avaliado dividido pelo somatório número de óbitos esperados nas internações com uso de Unidades de Terapia Intensiva de residentes menores de 15 anos, de todos os municípios do mesma região brasileira a que pertence o município no período avaliado.

  1. Calcular o resultado médio do indicador nos municípios de referência corresponde ao somatório número de óbitos registrados nas internações com uso de Unidades de Terapia Intensiva de residentes menores de 15 anos, pagas pelo SUS, em todos os municípios de referência, no período avaliado dividido pelo somatório de todas as internações com uso de Unidades de Terapia Intensiva de residentes menores de 15 anos, pagas pelo SUS, de todos os municípios de referência, no período avaliado.

Municípios de referência citados correspondem aos Municípios de Referência para os parâmetros de acesso à atenção ambulatorial e hospitalar de média a alta complexidade, isto é, o grupo formado por municípios brasileiros que dispõem de uma estrutura de sistema de saúde mais completa, de forma a evitar o viés dos baixos resultados dos indicadores de acesso à atenção de média a alta complexidade devido à deficiência de oferta de serviços.

Categorias sugeridas para análise

Unidade geográfica: Brasil, estados, regiões de saúde, municípios.

Dados estatísticos e comentários

Proporção de óbitos nas internações com uso de Unidades de Terapia Intensiva de residentes menores de 15 anos, nos anos de 2008 a 2012, Brasil e regiões.

Os resultados mostram uma ligeira tendência de queda nas regiões, sendo que as proporções de óbitos nas internações de residentes menores de 15 anos com uso de Unidades de Terapia Intensiva, na região Sul e Sudeste estão abaixo da média Brasil (entre 9 e 11%) e das regiões Norte, Nordeste (acima de 15%) e Centro-Oeste (± de 14%) estão acima dessa média Brasil.

Parâmetro

10,0% de óbitos nas internações pagas pelo SUS de menores ou iguais a 15 anos com uso de UTI.

Pontuação

Se o resultado for menor ou igual ao parâmetro, a nota será 10.
Se o resultado for maior que o parâmetro, a nota será decrescente, proporcional ao aumento do resultado.

Obtenção dos dados SIH

A obtenção dos dados a seguir segue o padrão de tabulação do TabWin – programa computacional do Datasus que tabula dados das bases nacionais de dados de saúde.

  1. Soma do número de internações com uso de UTI pagas pelo SUS, de residentes de 0 a 14 anos do município, no período avaliado cujo motivo de saída foi o óbito.

Tabulação dos dados por município de residência do usuário.

Variáveis

Seleção

Ano de internação:

seleção dos anos do período avaliado pelo IDSUS

Tipo de AIH:

normal

Faixas etárias:

menor 6 dias, 7 a 27 dias, 28 a 364 dias, 1 a 4 anos, 5 a 9 anos, 10 a 14 anos ou idade menor que 15 anos.

Sexo:

Tabular separadamente feminino e masculino

Tipo de UTI:

UTI Infantil I; UTI Infantil II; UTI Infantil III; UTI Neonatal I; UTI Neonatal II; UTI Neonatal III.

Campo SIH Óbito:

com óbito

Motivo de Saída:

Óbito com DO fornecida pelo médico assistente, Óbito com DO fornecida pelo IML, Óbito com DO fornecida pelo SVO, Alta da mãe/puérpera e óbito do recém-nascido, Óbito da gestante e do concepto

1 - Total de internações com uso de UTI pagas pelo SUS, em cada faixa etária de 0 a 14 anos e sexo, de residentes de cada município.

Tabulação dos dados por município de residência do usuário.

Variáveis

Seleção

Ano de internação:

seleção dos anos do período avaliado pelo: IDSUS

Sexo:

Tabular separadamente feminino e masculino

Município:

de residência

Tipo de AIH:

normal

Faixas etárias:

menor 6 dias, 7 a 27 dias, 28 a 364 dias, 1 a 4 anos, 5 a 9 anos, 10 a 14 anos ou idade menor que 15 anos.

Tipo de UTI:

UTI Infantil I; UTI Infantil II; UTI Infantil III; UTI Neonatal I; UTI Neonatal II; UTI Neonatal III.